くる病のうち、 FGF23関連低リン血症性くる病と診断された患者さんではO脚・X脚、成長障害が代表的な症状ですが、歯に関する症状も存在します。この疾患は生涯にわたって継続した治療が必要で、歯においても幼少期から保護者の方および患者さんによる日常的なケアに加え、歯科での管理が欠かせません。

一生モノの歯をどのように保っていけばよいのか、FGF23関連低リン血症性くる病と歯の関係や症状などについて専門の先生にお話を伺いました。

お答えいただいた先生
大川 玲奈先生（大阪大学歯学部附属病院小児歯科　副科長/准教授）

治療は歯科で行われる一般的な方法で

歯肉膿瘍の治療自体は、歯科で行われるむし歯の治療と一緒で、まず歯に穴を開けて膿の逃げ場所を作り、抗菌薬で炎症を鎮しずめます。既に歯の神経は死んでいますので、この処置は麻酔なしで行うことが多いです。膿は1週間程度でなくなるので、感染した歯髄や毛細血管組織などを取り除き、空洞になったスペースを乳歯専用の薬剤で埋めます。

毛細血管を取り除いた歯には栄養が届かなくなるため、さらにもろい状態となり、割れやすくなります。そのため永久歯が生えかわるまで歯を残すためには、歯全体に銀歯やプラスチックで被せた方がよいと考えられています。一回治療した歯でも再び感染することもあり、もし、同じ部位に歯肉膿瘍ができたときには上記の治療を繰り返しますが、永久歯に生えかわるタイミングや乳歯の状態等から判断して抜歯することもあります。歯の生えかわりよりも早く抜歯した場合には、生えかわりをスムーズにするために、永久歯の生えてくる場所を確保するための装置を装着することがあります。

歯科を選ぶ際には専門家を探しましょう

これまでお話ししたように、永久歯の生えかわるスペースや咀嚼機能、発音機能を獲得するためには、できるだけ乳歯を残す治療が望ましいです。また、歯肉膿瘍は痛みを伴わないことが多く、お子さん本人が気づかないこともあり、定期検診で歯肉膿瘍の有無や、永久歯の生えかわりが順調に進んでいるかどうか等を診断する必要があります。
受診する歯科を選ぶ際は、まずFGF23関連低リン血症性くる病の治療を受けている主治医と連携している歯科を紹介してもらうとよいでしょう。

低年齢のお子さんはコミュニケーションを取ることが難しく、また泣いたり、体が動いて治療が難しいこともあります。安全に治療するためにも、専門性のある小児歯科医が在籍している病院やクリニックを受診することをお勧めします。小児歯科の専門医が在籍している病院やクリニックを調べる場合は、公益社団法人 日本小児歯科学会のHPから検索することができます。また、かかりつけの歯科にかかる場合は、FGF23関連低リン血症性くる病であることや、歯にFGF23関連低リン血症性くる病特有の症状がみられる可能性があることを事前に相談することで、歯に影響することを伝えられますし、専門の歯科医師を紹介していただける場合もあるでしょう。

歯磨きと定期検診を忘れずに

家庭での歯のケアに、特別なことはありません。歯科医師や歯科衛生士に正しいブラッシングの指導を受け、食べた後は必ず歯を磨いて、就寝前には保護者の方が仕上げ磨きを行ってください。お子さんは口の中のトラブルに気が付きにくいので、仕上げ磨きのときに口の中を見て、歯ぐきに歯肉膿瘍がないか、歯が揺れていないか確認することをお勧めします。砂糖を取り過ぎないなど食生活にも気をつけてください。

ご家庭でしっかり歯のケアをしていても、象牙質形成不全は疾患によるものなので、残念ながら膿瘍ができてしまうことはあります。しかし、膿瘍を早めに治療していくことで、できる限り歯を残すことは可能です。早期発見のためにも定期的な検診が大切ですが、検診に行くペースは一人ひとりの状態によって異なりますので、歯科医師とよく相談してください。

永久歯が生えそろう小学校高学年ごろには、お子さんご自身にも、歯がもろく膿瘍を作りやすいことや、むし歯が進行しやすいことを理解してもらってください。むし歯にならないよう気をつけてもらい、口の中に普段と違う点を感じたら定期検診前でも受診するようにしてください。また、幼少期に歯肉膿瘍ができてしまった人では、永久歯になってからも歯肉膿瘍ができることがありますので、成人になっても定期検診を受け続けてください。成人になったり、就職など小児歯科を卒業するタイミングで、一般歯科を紹介してもらうとよいでしょう。